Antrag zur Deponierung von Inertstoffmaterial

Antragsteller	Firma
Adresse
PLZ/Ort
Kontaktperson
Tel.
Mail
Herkunft des Materials
Baustelle
PLZ/Ort
Art des Materials (siehe Stoffliste)
Konsistenz des Material	trocken	nass	Schlamm
Mengen	to	to
oder	m3	m3
Datum	Zeitraum
Datum der Anlieferung

Kann aufgrund der Herkunft die Inertstoffqualität nicht eindeutig definiert werden, ist der Nachweis zu erbringen, dass die Grenzwerte gemäss VVEA Anhang 5 eingehalten sind.

Bemerkungen

Beilagen	Analysebericht	Seiten

Bestätigung der Richtigkeit	Ort/Datum	Firma/Stempel/Unterschrift
,

Senden per Mail an STEINAG Rozloch AG, deponie@steinag.ch

Entscheid Annahme Material	ja	nein	externe Analyse
Ort/Datum	STEINAG Rozloch AG/Unterschrift
Stansstad,

Senden per Mail an Antragsteller